尿肌酐高是怎么回事？肌酐高不管它会有什么后果？

从事肾内科临床工作二十余年来，笔者观察到相当多的一部分肾友，对肾病的态度是“将就”。

我国约有1.3亿慢性肾脏病患者（占10.8%，各国多在7%-13%之间）。如果这1.3亿肾病患者都做到精准诊断、规范治疗、临床治愈的话，小小肾科将会满足不了全国庞大肾友的需求（肾科医生只占医生队伍的约2%）。

或者说，我国肾科医生的数量这么少，一部分源于知晓率低，另一部分源于肾友能“将就”。

肾友应该“将就”吗？

说句在医学上“*治不正确”的话：有些肾病可以将就。

人活于世，背负着很多责任和义务：儿子需要抚养、老人需要照料、工作也经常不好脱身、还想要再生一个孩子……人人都知道健康无价，可是亲情有价吗？责任有价吗？我们都知道熬夜伤身，但我经常看到同事服下一片药就去值夜班了。当面临抉择时，个人健康的优先级经常会往后排一排。

“将就”并不都是错的，肾病也分“能将就”的，和“不能将就”的。

哪些肾病属于“能将就”的？

比如轻度蛋白尿。

正常的尿蛋白是阴性、低于0.15g——但由于强化治疗的副作用和费用等因素，这个数值并不一定要强求达到。

按照20年的随访研究数据，0.5g患者的肾衰竭发生率基本没有变化，曲线接近是平的，0.3g更保险，而高于1.0g则肾衰竭发生率陡然提升，业内最大的忍耐极限是1.0g。

经常有患者问我：“为什么你说0.5g是达标，我的医生却说是0.3g？还有说是1g的医生，到底谁是对的？”这都是不同的“将就程度”，可能我的将就程度是居中吧。

另外，糖尿病肾病比较特殊，进展风险很大，即使是轻度蛋白尿也不能将就，指南建议降至完全正常。

还有一种能将就的肾病，就是血尿

血尿听起来很严重，但如果没有达到肉眼血尿，而只是镜下血尿，它无法造成肾损伤、影响肾功能。于是临床治愈的标准不包括血尿，潜血剩一两个加号也能停药。

这个潜血加号，你说他该治疗吧，它又不伤害肾脏；你说它不该治疗吧，它又可能引起尿蛋白，从而存在着0.7%的尿毒症发生率。

好在只要定期复查，即使它翻起浪花时也能及时消灭。所以许多医生将就一下，只建议定期复查。

指南并没有要求一定要完全铲除轻度蛋白尿和潜血。这也就意味着，肾科的医患在保证底线的情况下，有一定的“将就自由度”。

但是，有一种肾病是不能将就的：肌酐高

双肾有200万个肾单位，损伤一半时，肌酐是正常的；损伤60%时，肾脏开始加班、保持肌酐正常；损伤70%时，肌酐才会升高。

但由于肌酐的基础水平与参考范围的高限有一段距离，肌酐升高不一定是超标，所以肾科医生一般是说“肌酐明显升高”。

当肌酐超标时，肾脏已经损伤70%以上了——这直接突破了底线，是不能将就的。而且，肌酐值会以10%/年的速度升高，直至丧失肾功能。

丧失肾脏，不会让人体死亡，但会让人痛苦地活着。

亲情、责任、义务、传宗接代等等伟大光明正确的词汇，在丧失肾功能面前都变得那么苍白无力。太多患者因丧失肾功能而家庭破碎，伟大的亲情爱情凭空蒸发；当病魔缠身、自身难保之时，又拿什么去完成所谓的责任？

“将就”是一种评估多方风险之后建立的平衡。当肌酐高打破了这种平衡时，“将就”则不复存在。